Abdome agudo obstrutivo em paciente em pós-operatório tardio de colectomia por câncer: relato de caso

Resumo

O abdome agudo obstrutivo representa uma interrupção do trânsito intestinal que pode evoluir para compressão venosa, isquemia e perfuração transmural, apresentando mortalidade superior a 40% em diagnósticos tardios. Embora bridas e aderências predominem em pacientes com histórico cirúrgico, etiologias como a estenose anastomótica tardia impõem desafios no diagnóstico diferencial, especialmente quanto à recidiva neoplásica. Diante disso, o presente estudo teve por objetivo relatar a evolução clínica, investigação e manejo de uma obstrução intestinal mecânica manifestada 19 anos após colectomia por adenocarcinoma. Paciente feminina, 59 anos, atendida em caráter de urgência em Goiânia -GO com dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e parada de eliminação de fezes e gases. Apresentava antecedente de colectomia subtotal à direita realizada há aproximadamente 19 anos, em 2006. A tomografia computadorizada evidenciou dilatação de alças ileais, níveis hidroaéreos e sinal de fecalização do conteúdo a montante de uma estenose na anastomose íleo-cólica. Foi submetida à laparotomia imediata, identificando-se estenose anelar e importante acúmulo fecaloide. Realizou-se a ressecção do segmento estenosado seguida de reconstrução por anastomose látero-lateral isoperistáltica com grampeador linear de 80 mm e fechamento com fio V-Loc® 3-0. No pós-operatório, evoluiu com íleo adinâmico transitório sob suporte nutricional parenteral por quatro dias, recebendo alta hospitalar no sétimo dia com função intestinal restabelecida. O anatomopatológico confirmou processo inflamatório reacional sem sinais de malignidade. O estudo será submetido ao CEP da UniEVANGÉLICA, com obtenção de TCLE e garantia de sigilo. O caso reitera a necessidade de alto índice de suspeição para estenoses benignas tardias, mesmo décadas após o procedimento primário. A tomografia consolidou-se como padrão-ouro para localização do sítio obstrutivo e planejamento cirúrgico. Conclui-se que a intervenção precoce e a abordagem integrada entre clínica, imagem e técnica cirúrgica são determinantes para evitar complicações sistêmicas graves e garantir desfechos favoráveis.