Abordagens de tratamento para a psoríase ungueal: uma revisão integrativa de literatura

Resumo

A psoríase é uma doença inflamatória da pele que causa estresse e morbidade significativos. Tal doença nas unhas afeta 50% a 80% dos pacientes com psoríase cutânea. Suas principais manifestações são leuconiquia, descoloração por gota de óleo, onicólise e hiperceratose. O manejo da psoríase ungueal é difícil e limitado devido às manifestações da doença e à estrutura anatômica das unhas. Apontar os diferentes tipos de abordagens e sua eficácia no manejo da psoríase ungueal. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, para a qual foram realizadas buscas nas plataformas “Scientific Electronic Library Online” (Scielo) e “US National Library of Medicine” (PubMed) utilizando os descritores “psoríase ungueal” e “tratamento” e seus correspondentes em inglês. Foram selecionados 35 artigos para análise, dos quais 11 se adequaram aos critérios de inclusão estabelecidos, sendo eles: publicações recentes em português e inglês e relevância temática para esta revisão. O tratamento da psoríase ungueal geralmente é um longo desafio e com resultados incertos. Dentre os métodos utilizados, pode-se citar: tratamentos tópicos, intralesionais e sistêmicos, além de métodos não farmacológicos como a fototerapia e terapia com laser. Os medicamentos tópicos são a primeira opção de tratamento e consistem principalmente na utilização de corticoides e derivados da vitamina D como o calcipotriol. Observou-se que os corticoides tópicos são mais eficazes em lesões da matriz ungueal, enquanto o calcipotriol teve uma melhor ação no leito ungueal. No entanto, a combinação desses dois compostos teve um melhor resultado em relação ao seu uso isolado, levando à uma melhora em cerca de 80% dos pacientes. Uma segunda opção é a aplicação de esteroides intralesionais, contudo por ser um procedimento doloroso, sua indicação se limita à pacientes com poucas unhas acometidas. Ademais, dentre os tratamentos sistêmicos, existem os biológicos e outros como o metrotrexato e a ciclosporina, sendo esta última a opção que apresentou mais evidências positivas na melhora das lesões. Por fim, em relação ao uso do laser, sugere-se que seu efeito está relacionado com a interferência na angiogênese e vascularização das unhas, porém houve discordância entre diferentes estudos quanto à sua eficácia. Além disso, algumas modalidades de tratamento com a fototerapia tiveram resultados ineficientes, enquanto outros se mostraram efetivos porém com um risco maior de câncer de pele com o seu uso prolongado. Diante do exposto, embora existam várias terapias de tratamento para a psoríase ungueal, a terapia tópica é a opção mais favorável, visto que as terapias sistêmicas são geralmente acompanhadas de inúmeros efeitos colaterais e as não farmacológicas, apesar de demostrarem algum benefício, possuem a desvantagem de risco de eventos adversos à longo prazo.